Online prijava štete - Dom & Porodica

Podaci o polisi

Broj polise: -

Podaci o podnosiocu prijave

Fizičko / pravno lice: * Fizičko Pravno

Ime:*

Prezime:*

JMB:*

Naziv:*

PIB:*

Država:*

Mjesto:*

Poštanski broj:*

Adresa:*

Kontakt osoba:*

Kontakt telefon:*  

E-mail adresa:*

Podaci za osigurana lica

Lice je podnosilac prijave:

Ime:

Prezime:

Naziv pravnog lica:

JMB/PIB:

Država:

Mjesto:

Poštanski broj:

Adresa:

Broj fiksnog telefona:  

Broj mobilnog telefona:  

E-mail adresa:

Podaci o nastanku štete

Datum:*

Država:

Mjesto:*

Adresa (ulica i broj):*

Štetan događaj je prijavljen MUP-u? * DA NE

Opis štetnog događaja:*

Opis oštećenja:*

Instrukcije za plaćanje

Broj tekućeg računa:*    

Naziv banke:

Vlasnik računa:

Ovde možete dodati dokumentaciju

Odaberite fajl:

Dodaj fajl

(Dozvoljeni formati su: jpg, doc, xls, gif, png, pdf veličine do 1MB)

Napomena

Original dokumentaciju je potrebno dostaviti i poštom na adresu:
UNIQA osiguranje
Služba za procjenu i likvidaciju šteta
Džordža Vašingtona 98/4,
81 000 Podgorica

Podaci koje ste unijeli

UNIQA neživotno osiguranje a.d. Podgorica, PIB: 02383136, MB: 02383136
Adresa: Bulevar Džordža Vašingtona 98/4, 81000 Podgorica

Podaci o polisi i podnosiocu

Podaci o osiguranom licu

Podaci o štetnom događaju

Instrukcije za plaćanje

Dodatna dokumenta

Ovim potvrđujem da su prethodni podaci tačni DA